16 апреля в Москве в Российской академии государственной службы при Президенте РФ начнет свою работу XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». На сегодняшний день он является крупнейшим ежегодным медицинским форумом страны. Его программа уже сверстана, вносятся последние коррективы. Этому заключительному этапу предшествовала огромная подготовительная работа, которую вели непосредственно организационный комитет, а также многие научные общества и ассоциации. На пять дней трибуны и залы академии будут отданы в распоряжение организаторов здравоохранения, ученых медиков, врачей-практиков, творческой молодежи, обучающейся в различных медицинских вузах страны. Пленумов, клинических сессий, симпозиумов, презентаций, образовательных семинаров запланировано огромное множество. Врачи практически всех специальностей смогут удовлетворить свой профессиональный интерес.
По традиции в преддверии конгресса мы обратились к его президенту, академику РАМН, директору НИИ пульмонологии Минздравсоцразвития России Александру Чучалину с предложением побеседовать о конгрессе и о ситуации в российском здравоохранении вообще. Александр Григорьевич подробно ответил на наши вопросы.
- Общественно-политические газеты, телевидение, радио, Интернет - все рассказывают о крахе системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). В то же время есть несомненные успехи в плане оснащения и переоснащения уже существующих медицинских учреждений, ввода новых мощностей. Что это? Временные трудности или «родовые травмы» глобальных медицинских проектов?
- Надо сказать, что система ДЛО, в принципе, не могла бы существовать, если бы не было такой формы взаимодействия ученых, клиницистов, как конгресс «Человек и лекарство». Именно на нем формировались принципы и подходы к составлению перечня жизненно необходимых лекарственных препаратов. Сама идеология ДЛО проистекает из формулярной системы и клинических рекомендаций. В разных регионах сложилась разная ситуация: где-то лучше, где-то хуже. Но сама идея общественно значима и отражает социальную ориентацию нашего здравоохранения. Довести дело до ума - задача организаторов системы. Почему ДЛО все время спотыкается? Потому что была допущена системная ошибка. Не было подсчитано, сколько препаратов и каких необходимо иметь сообразно потребностям льготных категорий населения. Отсюда финансовые неувязки. Существуют современные подходы к проведению подобного рода расчетов. ВОЗ рекомендует, чтобы на национальных уровнях были разработаны принципы системы DALY. Под этой английской аббревиатурой следует понимать утрату продолжительности жизни человека в зависимости от тех или иных заболеваний. Отсутствие такой разработки неизбежно приводит к появлению объективных ошибок в системе льготного обеспечения. В начале 90-х годов прошлого века ныне покойный профессор Корчагин написал монографию по системе DALY. К сожалению, его опыт оказался невостребованным. Однако подчеркиваю, не следует демонизировать ситуацию. Можно говорить о трудностях и даже кризисе системы ДЛО, но не о крахе. Сбиться с этого пути нельзя. Повторяю, ДЛО - один из мощнейших проектов социально ориентированного здравоохранения.
- Будут ли на конгрессе даны оценки этих проблем, предложены пути преодоления трудностей?
- В рамках конгресса мы никогда не занимаемся политическими аспектами. Наша миссия - образование и создание интеллектуального потенциала, чтобы решать стоящие перед обществом проблемы.
- Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу попыток структурной реорганизации медицинской науки. Я имею в виду непростое положение, в котором оказалась РАМН. Возможен ли положительный исход в результате всех пертурбаций?
- Я с большой горечью слушаю все эти дискуссии, и мне не нравится травля, которую устроили некоторые СМИ с подачи определенных лиц против небольшой прослойки подлинных интеллектуалов нашего общества. С именем каждого из этих людей связано очень многое в нашей медицине. К примеру, Чазов Евгений Иванович - большие достижения в области кардиологии. Давыдов Михаил Иванович - на него особо рьяно нападают - на сегодняшний день один из самых прогрессивных хирургов-онкологов, который просто чудеса творит. Ильин Леонид Андреевич, директор Института биофизики - немалые успехи в области современных способов защиты человека от радиационного воздействия. Практически каждый ученый - большое имя и большой вклад в науку. Если общество не знает, как обойтись с таким человеческим капиталом, это трагедия общества. Та «возня», которую затеяли в академии, чрезвычайна деструктивна. У некоторых членов академии, которые сегодня подрывают ее, хочется спросить: зачем вы совсем недавно выдвигали свою кандидатуру, баллотировались? Академия своим интеллектуальным потенциалом способна решить многие вопросы, которые стоят перед практическим здравоохранением. РАМН отсчитывает свою историю с 1944 г. Тогдашняя Академия медицинских наук СССР сыграла чрезвычайную роль в деле преодоления демографического кризиса. В предельно короткий срок Советский Союз вырвался в число лидеров по всем демографическим показателям. Перед нынешней академией тоже необходимо грамотно поставить задачи государственного уровня, и она готова их выполнять. Но государство, увы, таких задач не ставит. Слабость государственной мотивации приводит к негативным явлениям, которые мы наблюдаем сегодня в РАМН.
- На конгрессе будет представлен VIII выпуск Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярной системы). Видите ли вы практический результат от внедрения формулярной системы в масштабах всего здравоохранения?
- Сегодня свыше 20 тыс. медиков в России имеют Федеральное руководство. Мне кажется, что это книга для врачей первичного звена. И во время своих поездок по стране я слышу в основном положительные отзывы о формулярной системе и вижу желание людей иметь на руках ее новые издания.
- Врач общей практики в России. Кого по этому поводу за год, прошедший после XIII конгресса, стало больше - оптимистов или скептиков?
- В тех регионах, где руководители сделали врача общей практики своим приоритетом (назову губернатора Росселя в Свердловской области, президента Федорова в Чувашской Республике, губернатора Белгородчины Савченко) произошло большое движение вперед, много позитивного. Например, Чувашия. Президент Федоров искренне озабочен решением проблемы первичного звена. Сегодня его намерения уже стали реальной политикой. В Чувашии хорошая, стройная организация. Чистые, оснащенные офисы. Грамотные специалисты. Это очень быстро сказалось на качестве здоровья тех жителей, которых они обслуживают. В частности, в чувашской глубинке за последние два года не было смертей от инсульта, инфаркта миокарда, не было случаев запущенных раковых заболеваний. На мой взгляд, очень хорошие показатели. В плане демографической характеристики Чувашия является одним из самых благоприятных регионов России. Такие же примеры я могу привести по Свердловской области. Знаю, в Самарской области тоже добиваются хороших результатов. Сейчас врачи первичного звена как бы классифицированы на две группы - врачи общей практики (их более 5 тыс. человек) и участковые терапевты старой модели. Наибольшая отдача и лучшие результаты сегодня связаны с первыми. «Человек и лекарство» с его образовательной миссией очень чувствителен к этим тенденциям, много делает для формирования модели врача общей практики, выработки критериев оценки качества его труда. Пока не очень понятно, как должен работать такой врач в условиях больших городов. Решение этой задачи еще предстоит найти. А в отношении скептиков... Хороший, просвещенный скептицизм всегда полезен. Для любого дела очень полезно выслушивать несогласную сторону. Главное, чтобы критика была конструктивной.
- Теперь непосредственно о предстоящем форуме. Его программа с каждым годом становится все насыщеннее. Будет ли у грядущего конгресса своя сквозная тема, лейтмотив?
- Формулярная система, клинические рекомендации как бы суммируют основные достижения форума. На этом конгрессе будет ряд заседаний, посвященных клеточной биологии. Пройдет дискуссия «за» и «против». Будут представлены научные данные по использованию соответствующих методов в клинической практике.
- Каким деятелям медицины вы намерены посвятить мемориальные симпозиумы?
- XIV конгресс мы посвящаем памяти великого ученого Владимира Михайловича Бехтерева. С этим будет очень многое связано по линии как неврологии, психиатрии, так и психологии.
- Есть ли, на ваш взгляд, в современной медицине «прорывные направления»? Если да, то каким образом это нашло свое отражение в программе симпозиума?
- Прорывы, конечно, произошли в области генома человека. Это связано с созданием новых поколений лекарственных препаратов, и практически в каждой области мы стоим перед фактом качественно го изменения течения заболеваний. Сюда можно отнести ревматологию, болезнь Крона, рассеянный склероз, бронхиальную астму, гемофилию и многое другое. В англоязычной литературе даже появился новый термин - модификаторы болезни.
- Ближайшее вам направление - астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Имеет ли большая наука что сказать нового по этому поводу врачам-практикам?
- Да, в этой области произошли качественные изменения. Мы будем много говорить о современных рекомендациях, которые появились в конце 2006 г. и которые надо внедрять в России. Конгресс можно рассматривать как своеобразный инструмент внедрения.
- На страницах «МГ» многие годы идет дискуссия специалистов по вопросам диагностики и лечения туберкулеза. Адепты возовской DOTS критикуют приверженцев традиционной российской системы и наоборот. Считаете ли вы такую дискуссию плодотворной? Будет ли она на конгрессе?
- Мое отношение к проблеме туберкулеза в целом: говорить о качественном изменении ситуации не приходится, эпидемия сохраняется. Во всем мире те, кто придерживается DOTS, - а это организация лечения - добились хороших результатов. Увы, Россия является страной, лидирующей по множественной лекарственной устойчивости микобактерии, которая подверглась мутации. Весь мир бьет тревогу по поводу туберкулеза, вывозимого из России.
Я вижу серьезные проблемы в самих фтизиатрах. Они остались изолированной системой, а мир меняется. Изменились врачи общей практики, меняются терапевты, значительно возрос образовательный уровень пульмонологов. К сожалению, о фтизиатрах этого не скажешь. Их образование оставляет желать лучшего.
- В программе конгресса я видел симпозиум о здоровье врачей, а также других профессиональных групп (космонавты, летчики, железнодорожные рабочие, водители автотранспорта). По-моему, это впервые...
- Пожалуй, да. Среди врачей много профессиональных заболеваний. Скажем, аллергия к латексу, гепатиты. Запад зарегистрировали такую болезнь, которая у нас пока мало обсуждается. Название ее - «сгоревший доктор». Подразумевается потеря врачом интереса к своей профессии на фоне тревожно-депрессивного синдрома. Серьезные проблемы возникают у здоровяков-мужчин, которые водят электровозы. Они все время находятся в поле серьезного электромагнитного воздействия. Среди данного контингента нередко случаются внезапные смерти, развиваются различные патологические состояния. Эти проблемы очень серьезно ставит профессор Атьков Олег Юрьевич. Я считаю его человеком с очень большими потенциальными возможностями для нашего здравоохранения. Ему удалось за короткий срок качественно изменить всю медицинскую службу железных дорог и серьезно повлиять на активно работающий контингент.
- На конгрессе пройдет совещание главных специалистов терапевтов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Что можно ожидать от него?
- Это важное мероприятие. К сожалению, в нашем обществе расплывчато представляют, что такое аппарат главных специалистов. А ведь через них можно очень многого добиваться на местах. Перед нами стоит задача качественно улучшить первичное звено медицинской помощи. Главные специалисты - это те структуры, тот аппарат, через который данную проблему можно решить. На конгрессе мы дадим возможность каждому главному терапевту сделать сообщение о своем регионе с особым акцентом на состояние первичного звена.
- Александр Григорьевич, позвольте поблагодарить вас за столь детальное интервью и пожелать успешной работы вам и грядущему конгрессу «Человек и лекарство».
Беседу вел Тимофей КОЗЛОВ.

Кажется, стоит поставить цель и не отступать от плана, и мы непременно придем к конечной точке. Но новые задачи валятся на голову, и мы не замечаем, как тонем в рутинных делах.

Евгений Камашев, сертифицированный менеджер проектов, рассказывает, как лавировать в потоке дел и не забывать о финальной цели проекта.

Часто, утопая в решении ежедневных задач, мы не достигаем целей, которые ставили перед собой пару дней назад. А при управлении проектом, в котором участвуют и другие люди, ситуация может быть еще сложнее.

Ведь у каждого свои задачи и свои изменения, которые накладываются на задачи и изменения в самом проекте.

Чтобы не сбиться с пути, вам пригодятся несколько следующих инструментов.

Уметь планировать долгосрочно и понимать стратегию

В одной из интерпретаций SMART-критериев постановки цели буква А означает Agreed, то есть — «согласованная». Это значит, что цель, которая стоит перед проектом, должна быть согласована со стратегией компании, если мы говорим о проекте внутри компании.

Если речь идет о личных проектах, то цель проекта должна быть согласована с собственной стратегией.

Всегда есть цель за целью. Важно знать ответ на вопрос «зачем нам реализовывать проект?» и всегда держать его в голове. Когда мы понимаем, зачем достигать цели проекта — можем принимать оптимальные решения внутри него.

Например, у вас есть проект, цель которого — вывести на рынок новый продукт. С точки зрения стратегии компании важно запустить этот продукт осенью, так как конкуренты объявили о запуске аналогичного продукта зимой.

Если вы менеджер проекта и по какой-то причине не знаете о его связи со стратегией и планами конкурентов, то в погоне за качеством можете затянуть сдачу и не запустить продукт осенью. Если же вы понимаете, зачем делаете проект, то можете немного снизить планку качества, чтобы уложиться в срок и внести свою лепту в реализацию стратегии компании.

Быть уверенным, что все понимают стратегию

Часто стратегию знают только руководители, а остальные сотрудники оперируют задачами, а не целями. В команде, которая работает над проектом, может быть и 5, и 105 человек. Важно, чтобы все участники понимали, что и зачем они делают.

Ведь руководитель проекта не может сам делать все или контролировать каждого участника. Часть решений он делегирует другим, особенно если речь идет о масштабных проектах.

Если участники понимают стратегию компании, знают ответ на вопрос «зачем мы делаем проект?», они смогут принять оптимальные решения. В противном случае — у них есть только задачи. Люди могут даже не задумываться, как выполнение задачи влияет на весь проект и на все заинтересованные в нем стороны.

Например, вы тестируете одну из систем и параллельно отдали эту же тестовую среду заказчику. Заказчик сообщил об ошибках системы. При детальном разборе оказалось, что вы тестировали работу безопасности системы и поставили слишком маленькое время для проверки срока истечения прав пользователя.

Поэтому заказчик не смог выполнить ряд операций — у него быстро исчерпывался срок действия токена доступа.

Если бы тестировщики задумались над общей целью и, в частности, над тем, что происходит в проекте в текущий момент времени, то скорее всего подход поменялся бы, и никто не стал бы тестировать на той же среде, что и заказчик, при этом меняя права доступа.

Сосредоточенность на своих задачах, но в привязке к целям проекта повлияла бы на то, как эти задачи лучше выполнять.

Убедиться, что каждый знает свою зону ответственности

Просто знать цели — недостаточно, каждый член команды должен понимать свою роль. Распределение зон ответственности в рамках проекта позволяет более эффективно распределить имеющиеся ресурсы и не рыть «несколько каналов».

Когда человек принимает ответственность за ту или иную часть проекта, он принимает ответственность и за успешность проекта в целом. От того, как он отработает свою часть, зависит и то, как отработают коллеги и как проект будет реализован.

Один из инструментов, который позволяет визуализировать распределение зон ответственности, — RASCI диаграмма:

R - Responsible (ответственный за то, чтобы данная задача была выполнена)

A - Approved (согласовывает результаты выполнения задачи)

S - Support (помогает R выполнять задачу)

C - Consulted (консультирует R и S)

I — Inform (информирует о результатах выполнения задачи)

Таким образом, глядя на диаграмму, можно четко понять, кто за какие области/задачи отвечает, кто ему помогает, кого необходимо информировать и кто согласовывает результаты.

Быть гибким — важнее меняться по ходу проекта, чем следовать плану

Agile = гибкий. И действительно, при огромном количестве изменений, которые сопровождают проект, необходимо под них приспосабливаться. План, который вы разработали при старте проекта — ваш вектор движения к достижению цели.

Но план не статичный, все меняется. Надо оперативно реагировать на изменения и менять план по ходу движения. Если вы запланировали перебраться через реку по мосту, добрались до речки, а моста не оказалось — можно просто рухнуть в воду.

У меня в практике был большой проект, длительностью более года. Все шло отлично — в соответствии с уставом и планом проекта. Формально нельзя было предъявить никаких претензий к менеджеру, только было одно «но».

Поменялся практически весь топ-менеджмент, представители которого были главными заинтересованными сторонами проекта.

Новому топ-менеджменту проект тоже был важен, вот только акценты и приоритеты в его реализации были несколько другими.

А менеджер двигался в соответствии со старым планом, который был уже не актуален и даже вреден — деньги компании тратились на достижение результатов, которые были уже не важны компании.

Уметь ставить и проверять KPI

KPI - ключевые индикаторы эффективности. Но под эффективностью в проекте может подразумеваться все что угодно. Все зависит от целей и критериев успешности проекта, от ограничений, которые стоят перед командой, и приоритетов. «Дешево», «качественно» и «быстро» одновременно не бывает.

Для каких-то проектов качество важнее, чем сроки и стоимость, и тогда в KPI могут входить количество ошибок, выявленных в продукте, процент покрытия тестами продукта и так далее.

Если важнее стоимость, то мы отслеживаем такие показатели, как себестоимость работ по проекту (план, факт, прогноз), отклонения от плановой себестоимости, маржинальность проекта, стоимость ресурсов.

Если говорим о времени, то отслеживаем производительность команды, контрольные точки проекта, отклонения от графика..

Чаще всего в проектах мы отслеживаем KPI по всем направлениям, главное — не переусердствовать и выбрать несколько наиболее важных.

Отслеживание KPI также требует ресурсов, которые можно было бы перераспределить на более важные задачи проекта.

Мы прошлись только по части путеводных элементов проектного управления. Но, используя на практике эти инструменты, вы сможете влиять на успешность проектов.

Теперь вы знаете ответ на вопрос — зачем вы делаете проект, все участники команды разделяют и знают общие цели и задачи и берут на себя ответственность за какую-то часть проекта.

А вы четко отслеживаете ключевые контрольные точки вашего проекта, держите руку на пульсе и можете при необходимости менять план достижения поставленных целей.

Советы помогут вам, если в вашей жизни наступил ступор, и вы не можете понять, что делаете не так.

Порой каждому из нас необходимо услышать трезвый совет, который поможет взглянуть на привычные вещи другими глазами. Иногда даже одной фразы является достаточно, чтобы изменить нашу жизнь. Смотивировать нас, дать толчок двигаться дальше.

Именно такие советы, которые продиктованы звездами для каждого знака Зодиака, приведены ниже. Они подскажут вам, как действовать в жизни, если вы слегка запутались.
Всех вам благ и новых свершений! Команда Greatpicture верит, что у вас все будет хорошо!!!

Овен

Вы любите командовать и не даете бразды правления в чужие руки. Научитесь расслабляться и плыть по течению, потому что не все в жизни можно контролировать. Не цепляйтесь за прошлое, его уже нельзя изменить. И, как мантру, повторяйте: прими то, что есть, отпусти то, что было, и надейся на то, что будет.

Телец

Ваша главная проблема – лень. Вы любите оправдывать ее тем, что у вас просто нет вдохновения или недостаточно мотивации. Вы можете быть очень трудолюбивым, когда наконец возьметесь за работу. Но вам нужен толчок, пинок под зад. Поэтому запомните одно: ничто стоящее не дается легко.

Близнецы

Вы общительны и любите находить сходство и общие темы с другими. Но иногда ваше желание понравиться всем делает вас двуличным в глазах людей. Просто запомните: если это неправильно – не делайте этого, если это неправда – не говорите этого.

Вы хорошо разбираетесь в собственных чувствах и нередко поступаете иррационально и импульсивно. И хотя время от времени прислушиваться к интуиции все же нужно, не позволяйте своим страхам и переживаниям выбивать вас из колеи. Никогда не позволяйте эмоциям взять верх над разумом.

Вы эгоцентрист. Иногда вы настолько сконцентрированы на себе, что просто не берете во внимание чувств других людей. Да, вы заботитесь о своих близких и друзьях, но иногда вы бываете слишком поверхностны и не замечаете очевидных вещей. Постарайтесь проявлять к людям искреннее внимание и интерес, ведь мир не вращается вокруг вас!